x

Login

Lupa Password

PraSJSN > Askes > Manfaat

Manfaat Askes - JAMKESTAMA

Program Jaminan Pemeliharaan Kesehatan Ketua, Wakil Ketua, dan Anggota DPR, DPD,  BPK,  Komisi Yudisial, Hakim Mahkamah Konstitusi dan Hakim Agung Mahkamah Agung, yang selanjutnya disebut Jaminan Kesehatan Utama (Jamkestama) adalah pelayanan kesehatan yang diberikan dengan fasilitas pelayanan yang paling tinggi selama melaksanakan tugasnya.

Manfaat ASKES JAMKESTAMA meliputi:

  1. Jenis pelayanan kesehatan YANG DIJAMIN
  2. Jenis pelayanan kesehatan YANG TIDAK DIJAMIN

1. Jenis Pelayanan yang Dijamin

Manfaat ASKES JAMKESTAMA meliputi:

  1. Pelayanan Rawat Jalan tingkat Pertama (RJTP), meliputi:
  • Penyuluhan kesehatan;
  • pencegahan penyakit, meliputi perawatan kesehatan ibu dan anak serta imunisasi;
  • pemeriksaan dan pengobatan oleh dokter keluarga yang ditunjuk PT. Askes (Persero)/Dokter pilihan Peserta;
  • pemeriksaan penunjang diagnostik sederhana;
  • tindakan medis ringan/kecil;
  • pelayanan Keluarga Berencana dan upaya penyembuhan efek samping kontrasepsi;
  • pemberian obat sesuai dengan kebutuhan medis; dan
  • pemberian rujukan atas indikasi medis.
  1. Pelayanan Rawat Jalan Tingkat Lanjutan (RJTL), meliputi:
  • konsultasi, pemeriksaan dan pengobatan /spesialistis/oleh dokter pilihan Ketua, Wakil Ketua dan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Daerah, Badan Pemeriksa Keuangan, Komisi Yudisial, Hakim Mahkamah Konstitusi, dan Hakim Agung Mahkamah Agung;
  • pemeriksaan penunjang diagnostik;
  • tindakan medis dari yang ringan sampai yang memerlukan ketrampilan khusus dan mengandung risiko;
  • pelayanan rehabilitasi medis; dan
  • pemberian obat sesuai dengan kebutuhan medis.
  1. Pelayanan Rawat Inap (RI), meliputi:
  • akomodasi di kelas perawatan VVIP di rumah sakit pemerintah/swasta pilihan Peserta;
  • pemeriksaan, pengobatan dan perawatan oleh dokter spesialis;
  • pemeriksaan penunjang diagnostik;
  • tindakan medis diagnostik dan terapi (operasi kecil, sedang, besar dan khusus termasuk alat kesehatan yang digunakan dalam paket operasi dengan teknologi terkini);
  • perawatan intensif (ICU/ICCU);
  • rehabilitasi medis;
  • pemberian obat sesuai dengan kebutuhan medis; dan
  • alat kesehatan lainnya.
  1. Pelayanan gigi dan mulut meliputi:
  • penyuluhan,
  • pemeriksaan,
  • penunjang diagnosa,
  • pengobatan, dan
  • tindakan.
  1. Pelayanan persalinan
  • persalinan dan gangguan kehamilan dijamin untuk kehamilan sampai dengan anak kedua hidup;
  • pemeriksaan kehamilan diberikan di dokter keluarga/dokter spesialis pilihan Peserta; dan
  • Pelayanan Rawat Inap (RI) sebagaimana dimaksud di atas.
  1. Penggantian alat kesehatan
  • Pelayanan alat kesehatan antara lain: kacamata, prostesa gigi (gigi palsu), prostesa anggota gerak (anggota gerak palsu), alat bantu dengar (hearing aid), dan Intra Ocular Lens / IOL (lensa tanam);
  • Peserta membayar terlebih dahulu kemudian mengajukan klaim perorangan dengan menghubungi PCO PT Askes (Persero) dan diganti sesuai dengan hak Peserta  dalam waktu paling lambat 7 (tujuh) hari kerja terhitung sejak klaim diajukan;
  • Pelayanan alat kesehatan implan dan mesh merupakan bagian dari manfaat pelayanan rawat inap;
  • Penggantian kacamata maksimal senilai Rp1.750.000 (satu juta tujuh ratus lima puluh ribu rupiah) per tahun;
  • Penggantian prostesa gigi maksimal senilai Rp1.750.000 (satu juta tujuh ratus lima puluh ribu rupiah) per tahun;
  • Penggantian prostesa anggota gerak maksimal senilai Rp3.000.000 (tiga juta rupiah) per dua tahun;
  • Penggantian alat bantu dengar (heariing aid) maksimal senilai Rp3.000.000 (tiga juta rupiah) per dua tahun; dan
  • Penggantian Intra Ocular Lens/ (IOL) maksimal senilai Rp1.500.000 (satu juta lima ratus ribu rupiah) per tindakan.
  1. Pelayanan darah/  transfusi darah.
  2. Pelayanan General Check Up
  • Pelayanan General Check Up, diberikan kepada Ketua, Wakil Ketua, dan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Daerah, Badan Pemeriksa Keuangan, Komisi Yudisial, Hakim Mahkamah Konstitusi, dan Hakim Agung Mahkamah Agung 1 (satu) kali dalam setahun, tidak termasuk Keluarganya.; dan
  • Pelayanan General Check Up dilaksanakan pada fasilitas kesehatan di dalam negeri.
  1. Pelayanan evakuasi sakit, meliputi:
  • transportasi ambulans darat dari lokasi sakit ke rumah sakit; dan
  • transportasi ambulans udara dari lokasi sakit ke rumah sakit sesuai indikasi medis.
  1. Pelayanan kesehatan di luar negeri
  • Diberikan kepada Ketua, Wakil Ketua dan Anggota DPR, DPD, BPK, Komisi Yudisial, Hakim Mahkamah Konstitusi dan Hakim Agung Mahkanah Agung beserta keluarganya;
  • Pelayanan kesehatan dilaksanakan dengan menggunakan sistem penggantian biaya (reimbursement);
  • Penggantian biaya pelayanan kesehatan di luar negeri hanya diberikan untuk pelayanan medis, tidak termasuk biaya transportasi.
  • Penggantian biaya untuk Ketua, Wakil Ketua dan Anggota DPR, DPD, BPK, Komisi Yudisial, Hakim Mahkamah Konstitusi dan Hakim Agung Mahkanah Agung diberikan sesuai nilai kurs yang berlaku pada waktu dibayar oleh PT Askes (Persero), sedangkan untuk anggota keluarga sebesar biaya tertinggi rumah sakit di Indonesia;
  • Peserta yang memerlukan pelayanan kesehatan di luar negeri harus mendapatkan rekomendasi dari Rumah Sakit Rujukan yaitu RS pemerintah tipe A atau RS Swasta yang ditentukan PT Askes (Persero); dan
  • Bagi Ketua, Wakil Ketua dan Anggota DPR, DPD, BPK, Komisi Yudisial, Hakim Mahkamah Konstitusi dan Hakim Agung Mahkanah Agung dalam keadaan gawat darurat (sedang berada di luar negeri dalam rangka perjalanan dinas dan tiba-tiba sakit) dapat langsung mendapatkan pelayanan kesehatan di luat negeri tanpa memerlukan rekomendasi RS rujukan.
  1. Pelayanan ambulans
  • Pelayanan diberikan kepada Peserta yang membutuhkan pelayanan ambulans dalam kota dan/atau antar kota;
  • Peserta dapat menghubungi PCO PT Askes (Persero) untuk menyediakan ambulans apabila diperlukan, seluruh biaya menjadi beban PT Askes (Persero); dan
  • Apabila Peserta menggunakan ambulans atas pilihan sendiri, Peserta membayar terlebih dahulu kemudia mengajukan klaim perorangan dan diganti dengan hak Peserta dalam waktu 7 (tujuh) hari kerja terhitung sejak klaim diajukan.

Gawat Darurat (Emergency)

Kasus Gawat Darurat (Emergency) adalah:

Pelayanan kesehatan yang harus diberikan secepatnya untuk mengurangi resiko kematian atau cacat.  Kasus gawat darurat meliputi:

Anak

Bedah

Bedah Anak

Bagian Kardiovaskular

Kebidanan

Mata

Paru-Paru

Penyakit Dalam

THT

Syaraf

2. Jenis Pelayanan yang Tidak Dijamin

  1. Pelayanan dan tindakan kosmetika.
  2. Program dalam rangka ingin mempunyai anak.
  3. Kecanduan narkoba ( narkotika/obat-obatan/zat adiktif lainnya ) dan kecanduan alkohol serta obat berbahaya lainnya.
  4. Pengobatan dan tindakan medis yang masih dikategorikan eksperimen.
  5. Biaya komunikasi.

 

Pengutipan sebagian atau seluruhnya dengan menyebutkan judul, tanggal dan sumber:
PraSJSN - Askes - Manfaat
http://www.jamsosindonesia.com/prasjsn/Askes/manfaat/manfaat_askes_-_jamkestama
© Martabat - www.jamsosindonesia.com, 2013
IklanIklan



Kembali Ke Jamsosda Atas